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低温冷冻疗法;§1 概述; 按降低温度的情况分为三类：第一类是冷疗法。这一种治疗的温度在零度以上，但比体温低。它不引起组织损伤，但可以通过寒冷刺激，引起机体发生一系列功能性改变而达到治疗目的；第二类是温度不低于-100℃范围，称为冷冻疗法，这时可以发生组织细胞冻结和细胞的破坏现象。如果温度继续下到-100℃以下时，则称为深度冷冻疗法或超低温疗法。 ;§2、制冷剂和常用低温治疗仪;常用的低温冷冻治疗仪 冰袋冷疗法 主要使用的用具是冰袋(包括冰帽和冰囊)，冰水浴，冰毛巾、???气喷射、冷包裹，冰槽等。用冰降温的方法，或用酒精擦浴降温，冷湿敷降温，还有用化学冷袋(碳酸钠和硝酸铵溶于水中，产生化学反应而吸热，达到降温目的)降温，以刺激机体产生一系列功能性改变，而达到治疗目的。 致冷治疗仪 在0 ℃以下的冷冻疗法，主要是用致冷治疗仪，降低温度达到破坏病变组织和细胞的目的。常用的冷冻治疗几有以下几种：;氟里昂冷冻治疗机 ，制冷温度可达-30～-40℃。 二氧化碳干冰冷冻器，制冷温度可达-69℃。 氧化二氮冷冻治疗机，制冷温度可达-89℃。 半导体低温治疗器，温度可下降到-20 ℃。 液氮低温治疗机，其制冷温度可达-196．5℃。 冷空气治疗仪，制冷温度-5℃～-30℃。;§3、冷冻的治疗作用;止痒、镇静 如用于神经性皮炎、瘙痒症等。 消炎作用 在低温情况下，细菌和病毒代谢活力减低，并可把坏死组织和较多蛋白混合物消除掉(与外科清创作用相似)，从而使淋巴管、小血管循环得到改善，进而促进水肿和炎症的吸收，如用来治疗溃疡、角膜炎等，与抗菌素合并应用有更好疗效。 降低体温 冷接触皮肤，可将体内热传导散发，在全身用冷后，先是毛细血管收缩，继而皮肤血管扩张，增加散热，降低体温，用于高烧病人和中暑患者、脑外伤和脑缺氧者。;破坏作用 利用冷冻对细胞的破坏作用治疗疣、癌、肉芽肿、血管瘤和疤痕等疾病。 炎性反应 利用冷冻产生的无菌性炎症来治疗视网膜脱离，它能使视网膜色素层紧密粘连，封闭视网膜的裂孔或撕裂，而不损伤巩膜。也利用它的粘连作用，摘取白内障。 ;§4、低温冷冻操作技术 ;预防肺炎 在后背从下至上进行短暂快速冰按摩，可增加适应能力预防肺炎。 改善发音和吞咽能力 在假性球麻痹时，可用冰块刺激口围、舌两侧及软颚等处，然后让患者做发音练习 。可吞咽小冰粒，改善吞咽能力。 冰水浴 局部冰水浴 将病变部位直接插入混合的冰水中，感觉冷痛时立即抽出，首次浸入时间为数秒，擦干后进行主动或被动运动。待复温后，再浸入冰水中，半小时内可浸入3～5次。在数次治疗后浸入时间，可逐步增加到1分钟。此法适用于手、指、肘、足关节的局部治疗。如跟腱、手趾多关节炎急性发作，截瘫患者的手、足痉挛性挛缩等。 ; 局部冰水浴主要能减轻疼痛，使患者获得运动能力。当患者被治疗部位有舒适的热感后，方可结束整个治疗。 全身冰水浴 患者在15～12 ℃混合冰水中，短时浸泡，直至出现冷反应，如寒颤等(开始为1分钟，以后可增加到5分钟)，浴后在适温房间做主动或被动运动。 全身冰水浴主要适用于痉挛性疾病。浴后痉挛缓解，可保持较长时间(可至数小时)，此有利于功能障碍者的主动运动和被动运动。对具有杏彩官方网站行走能力的多发性硬化患者，浴后可提高行走训练的效果，改善行走功能。;冰毛巾 将一块毛巾在混合冰水(1：1)中浸湿、拧干，在此毛巾中包入小冰块，轻压病变部位。在治疗部位重新复温前，须更换冰毛巾。开始每隔1分钟更换一次，以后每隔2分钟更换 一次。整个治疗时间为15～20分钟。此法适用于外伤及手术后剧烈疼痛性挛缩，以及膝、髋、肘及肩关节的挛缩。冰毛巾可直接放在痉挛肌肉上，或置于痉挛关节周围。在治疗肩周炎时，常用此方法。即将关节和周围肌肉用冰毛巾缠绕，冷疗后疼痛减轻，关节周围软组织放松，肩运动范围增大。 ;冰袋 用一塑料袋(大小随意)，装入碎冰或小冰块，放在病变部位，用干毛巾裹住，这样可在较长时间保持恒定温度。冰袋治疗时，肌痉挛，疼痛减轻。这种情况下，使肌肉放松并施加按摩，对急性腰痛更具特别作用。 冷包裹 将由氢化硅酸盐制成的冷冻剂，放入热压焊接大小不等的塑料薄膜袋中，将此包裹放入超低温冷藏箱，使用时取出置于治疗部位。冷包裹具有低热传导性能，可保持较长时间。其应用范围同冰毛巾和冰袋。 灌注和饮用法 如冰水灌肠和口服冰水。 ;冷气喷射 冷空气治疗仪将冷气吹向病变处，每3分钟，待复温后再吹射，可反复3～4次。用75％酒精涂在治疗部位，同时以吹风机吹冷风，边涂边吹，由1分钟逐次增加到10分钟。 冷针疗法 可以阻断由刺激引起的恶性循环，起镇痛作用。其方法是选择适宜的针头或针炙用针，刺在穴位上或痛点上，、再和致冷剂接触致冷，并保持一定时间，等致冷剂完全融化后再取针，以免损伤组织。从实验研究中发现，冷针可使痛阈明显提高，特别适用于某些神经放射性疼痛，抑制感觉神经的冲动向心性传导，或晚期肿瘤患者因为压迫而出现较难处理的疼痛，临床镇痛效果一般均十分满意。 ;冷冻操作技术 接触法 简单的可以采用棉签法，即用棉签蘸沾致冷剂(如液氮)，直接涂擦患部。也可根据病变部位大小，选择不同形状的冷冻头，直接，接触病变部位。治疗时以冷冻头轻压病灶，经 1～3分钟左右，即可引起局部组织坏死。这种方法优点，在于通过选择适当冷冻头，可准确作用于病变部位，使周围正常组织免受不必要的冻结。缺点是冷冻头常不能完全与病变大小和形状相适合，因此常用于病变范围较小的病例。 ;喷射法 液氮局部喷射 时间一般为20～30秒 ，用于良性病变，如神经性皮炎，湿疹，淀粉样变等，喷到局部变白即可，喷射法由于喷射范围不受冷冻头大小限制，特别适合于形状特殊和高低不平的病变。它的缺点是治疗范围难以严格控制，故使用此法进行治疗时，应对周围正常组织加以保护覆盖。 倾注法 对于恶性病变范围大、不规则而深者，可将周围正常组织用凡士林纱布或泡沫塑料保护，病变处复盖消毒棉球，再将液氮倾注到病变部位棉球处，持续2～3分钟，冷冻区迅速形成冰冻。这种方法冷冻速度快，破坏力强，一般经24～48小时后，创面即可全部坏死，几天后坏死组织脱落，继而出现肉芽增生创面愈合。 ;插入法 用冷冻头直接插入深部组织内或瘘管内进行冷冻，这常用于冷冻外科手术。 刺入法(加压冷冻法) 是将针状冷冻头直接刺入病变组织中的一种方法，多用于治疗皮肤疤痕和疣等。 浸入法 是将病变部位直接浸入液氮中进行治疗的一种方法。治疗时需注意勿使正常组织接触液氮。浸入液氮的病变组织，经2～3分钟后，迅速取出。这种方法对指(趾)端恶性肿瘤，尤其是表面凹凸不平或呈菜花样的巨大肿瘤，尤为实用方便，其缺点是应用范围狭隘。 ;影响低温冷冻的因素 冷疗时间 冷疗时间愈长，降温越明显。如冰盐降温15分钟，温度下降3.4 ℃，60分钟温度下降11.3 ℃ 。 使血流量下降的温度 在25℃以上时，血管收缩，血流量下降；在25℃以下时，血管扩张，血流量上升。 冷疗次数 冷空气治疗软组织挫伤一日2~3次，每次3分钟~9分钟。 冷冻温度 一般认为冷冻后组织温度越低，对细胞损害越大，常见致冷剂的温度为液氮(-195.8 ℃)、液氧(-183℃)、液态空气(-180℃)、氟里昂(-29.8 ℃、-81.5 ℃)、固体二氧化碳(-93．5 ℃)、氧化亚氮 (-40℃)、冷空气治疗仪，冷空气-5℃～-30℃。 ;冻融次数 组织经一定时间的冷冻，待其自然融解，这称为一次冻融。两次或多次冻融比一次冻融破坏性大，疗效好。如在-180 ℃条件下，小白鼠肿瘤冷冻治疗的治愈率；一次冻融为50％，而3次冻融则提高到83％。其机理是由于1次冷冻后，表面小血管冷凝，毛细血管内血栓形成，微循环闭塞。当再次冷冻时，表面血管对冷冻的损耗减少，组织的温度传导性增高，因而降温的速度，冷冻深度和范围较前次增加。 ;§5、低温的临床应用 ;皮肤疾病 冷冻治疗皮肤科疾患，应用范围很广，效果最好。目前已用于治疗皮肤50—60种疾患。除了血管瘤、疣、痣以外，对神经性皮炎、慢性湿疹等常见病，均有较好的疗效。 五官疾病 冷冻治疗眼科疾病，是近代眼科的一项新发展。冷冻摘除白内障，在眼科已广泛应用，它简单、安全、合并症少。 冷冻治疗视网膜脱离，它使视网膜和脉络膜粘连，从而封闭了视网膜的裂孔或撕裂，而不损伤巩膜。这种方法优点是术后反应和感染均减少，巩膜损伤轻，对玻璃体影响小。 对疱疹性结膜炎、春季卡他性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹睫炎、色素膜炎，均有很好的疗效。 ; 冷冻在耳鼻喉科常用于耳廓软骨膜炎、鼻出血、慢性咽炎、过敏性鼻炎等。 对口腔疾患的治疗如口腔溃疡经冷冻后，迅速止疼，使坏死组织脱落，上皮很快恢复。另外，还可以用于治疗唇癌、口腔白斑、口腔粘膜囊肿、糜烂型扁平苔癣，均有满意的效果。 外科疾病 脑肿瘤是神经外科中的常见病，冷冻治疗脑肿瘤，易于分离和成块摘除，并减少出血。浙江医科大学附属二院，用液氮冷冻治疗1l例脑肿瘤，取得良好的效果。胶质瘤冷冻后不易破碎，且与脑组织边界易辩认和分离，易将肿瘤整块摘出。; 用冷刀进行外科手术，如肝、肾等，在冷刀周围的血液和软组织，被迅速地冻结。由于手术出血量少，伤面视野十分清楚。 冷冻在外科广泛应用于下列疾患：如内痔，丹毒、蜂窝组织炎、肛门湿疹、肛门溃疡、直肠息肉、尿道肉阜等。 妇科疾病 慢性宫颈炎、宫颈粘膜白斑，纳氏腺囊肿等冷冻头温度-60～-80℃即可，一般在冷冻后-八周内完全治愈，且复发率很低。冷冻效果与电灼效果基本相同，但冷冻术的付作用很少，易被病人接受。 ;§6、低温冷冻的副作用和禁忌症;水肿 冷冻后数分钟，局部组织可以出现肿胀，一般4—5天后，可自行消退。 水泡渗液 水肿严重时可出现大泡、血泡、渗液。此时，必须注意预防继发感染，可敷蓝油烃。 色素脱失与色素沉着 一般色素脱失多见，这可能与色素细胞对冷冻特别敏感有关。这些改变一般3个月至半年恢复正常。 出血 少见，有时血管瘤在坏死脱痂时，可引起出血。 ;冷冻治疗一般不留疤痕或留有轻微疤痕 。 神经受累 很少发生。如发生，可表现为局部麻木，可给予维生素B1、B12等药物。 继发感染 ;禁忌证 对冷过敏和致冷血红蛋白尿者、动脉硬化、高血压、心肾功能不全者。
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